Testis Ağrısı / Kronik Skrotal
Kronik Testis Ağrısı (Chronic Testicular Pain – CTP) Nedir?
Kronik testis ağrısı, üç aydan uzun süren, tek taraflı veya iki taraflı olabilen ve günlük yaşamı ciddi şekilde etkileyen sürekli veya aralıklı testis ağrısı olarak tanımlanır.
CTP, ürologların sık karşılaştığı bir durumdur ve tedavisi genellikle zordur. Yaygın olarak kabul edilen standart bir tedavi protokolü bulunmaması nedeniyle, her hasta için yaklaşım kişiye özel olmalıdır. Örneğin, ABD’de yılda yaklaşık 100.000 vaka kaydedilir ve bu durum, ABD ordusunda tıbbi taburculuk için en yaygın nedenlerden biri olarak raporlanmıştır.
Ağrının nedeni çoğu zaman bulunamaz (%50’ye kadar). Nedeni tespit edilen vakalarda ise genellikle önceki enfeksiyonlar veya travmalar etkili olur. Örneğin, vazektomi sonrası ağrı sendromu, bu ameliyatı geçiren erkeklerin yaklaşık %19’unda görülür.
Hasta Değerlendirmesi
Hastalarda detaylı tıbbi, cinsel ve cerrahi öykü alınması önemlidir. Bu süreçte, testis ağrısına neden olabilecek skrotal dışı faktörler (ör. distal üreter taşları, kas-iskelet kaynaklı ağrılar) dışlanmalıdır.
Muayene şu adımları içerir:
- Skrotal ve karın muayenesi: Ağrılı bölgenin tespiti
- Pelvik taban ve prostat değerlendirmesi: Dijital rektal muayene ile
- Ayakta ve yatarken skrotal muayene: Retrakte testis, varikosel veya hiperaktif kremaster kasını değerlendirmek için
İlk basamak tetkik olarak idrarda analiz ve testis ultrasonu yapılır. Klinik şüpheye göre karın BT veya spinal MRG düşünülebilir. Artmış intravezikal basınç da testis ağrısı ile ilişkili olabilir.
Ayırıcı Tanı
Kronik testis ağrısının olası nedenleri şunlardır:
- Kronik epididimit
- Vazektomi sonrası ağrı sendromu
- Aralıklı testis torsiyonu
- Hiperaktif kremaster kası
- Varikosel
- İnterstisyel sistite bağlı ağrı
- Kronik prostatit
- Distal üreter taşları
- İntervertebral disk prolapsusu
Cerrahi Yönetim
Tıbbi tedavilere yanıt vermeyen ve cerrahi çözüm isteyen hastalarda cerrahi müdahale gündeme gelir. Hastaların çoğu işlem öncesinde pregabalin, gabapentin veya amitriptilin gibi güçlü analjezikler kullanır.
Cerrahiye karar vermeden önce, çoğu vakada kordon bloğu (lokal anestezik + steroid) ile ağrı kontrolü test edilir. Bu adım, ameliyatın etkinliğini ve gerekliliğini değerlendirmek açısından önemlidir.
Cerrahi tedavi, dikkatli hasta seçimi ve kapsamlı değerlendirme ile uygulandığında, kronik testis ağrısının yönetiminde etkili bir seçenek olabilir.